Обмороки

Что такое обморок

Обморок, или синкопе, — кратковременная потеря сознания из-за временного снижения кровоснабжения мозга с быстрым самостоятельным восстановлением. Человек теряет способность удерживать позу и падает, а затем обычно приходит в себя в течение короткого времени.

Не всякая потеря сознания является обмороком. Приступ может быть связан с нарушением ритма сердца, эпилепсией, обменным состоянием, интоксикацией, травмой или другим заболеванием. Определение механизма важно, потому что степень риска и дальнейшая тактика различаются.

Возможные причины

Распространён вазовагальный обморок, который может возникнуть после длительного стояния, боли, вида крови, перегрева или сильной эмоции. Часто ему предшествуют тошнота, жар, потливость, звон в ушах и потемнение в глазах.

Потеря сознания при вставании бывает связана с падением артериального давления, обезвоживанием, кровопотерей, лекарствами и нарушением автономной регуляции. Более опасны сердечные причины: аритмии и структурные заболевания. Риск выше, если эпизод произошёл во время физической нагрузки, лёжа, без предупреждения или сопровождается сердцебиением.

Чем обморок отличается от эпилептического приступа

Краткие подёргивания могут возникать и при обычном обмороке, поэтому наличие движений не доказывает эпилепсию. Для эпилептического приступа могут быть характерны определённая последовательность, более длительная спутанность после события, боковой прикус языка и другие признаки, но ни один из них не оценивается изолированно.

Описание очевидца и безопасно снятое видео иногда информативнее воспоминаний пациента, который не осознавал событие. ЭЭГ не назначают автоматически после каждого типичного вазовагального обморока.

Первая помощь

Если человек потерял сознание, осторожно уложите его и оцените дыхание. При отсутствии нормального дыхания вызовите 112 и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера. Если дыхание сохранено, обеспечьте безопасность, ослабьте тесную одежду и следите за состоянием.

Не пытайтесь усадить или сразу поднять человека, не давайте жидкость и лекарства до полного восстановления, не лейте воду на лицо и не подносите резкие запахи. При рвоте и сохранённом дыхании поверните на бок, если нет подозрения на травму позвоночника. После падения оцените возможную травму.

Когда обязательно вызывать скорую помощь

Неотложная помощь нужна, если сознание не восстанавливается быстро, дыхание нарушено, обморок произошёл при нагрузке или лёжа, присутствуют боль в груди, выраженное сердцебиение, признаки инсульта, тяжёлая травма или кровотечение. Вызывайте 112 при повторных эпизодах за короткое время, беременности с ухудшением и известном серьёзном заболевании сердца.

Первый необъяснимый эпизод также требует медицинской оценки, даже если человек полностью пришёл в себя.

Как проходит диагностика

Врач уточняет положение тела, провоцирующую ситуацию, предвестники, длительность, цвет кожи, движения, дыхание и восстановление. Важны семейные случаи внезапной смерти, болезни сердца, лекарства и употребление веществ.

Базовая оценка обычно включает осмотр, измерение давления в разных положениях и ЭКГ. Дальнейшие исследования выбирают по предполагаемой причине: длительное мониторирование ритма, эхокардиография, лабораторные тесты, специализированная ортостатическая проба или неврологическая оценка.

Нужны ли МРТ и ЭЭГ

При типичном обмороке без неврологических признаков визуализация мозга и ЭЭГ обычно не являются первыми исследованиями. Они применяются, если история указывает на эпилептический приступ, очаговое неврологическое поражение или другую конкретную причину.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи не является универсальным тестом при потере сознания. Выбор диагностики должен следовать из механизма эпизода.

Профилактика повторных вазовагальных эпизодов

После подтверждения доброкачественного механизма врач объясняет провокаторы и ранние признаки. При появлении предвестников безопаснее лечь или сесть, чтобы предотвратить падение. В отдельных ситуациях помогают согласованные физические манёвры и коррекция питьевого режима, но рекомендации зависят от давления, сердца и сопутствующих болезней.

Не меняйте самостоятельно препараты от давления и не увеличивайте соль или жидкость без оценки противопоказаний.

Частые вопросы

Опасен ли любой обморок?

Нет, многие эпизоды имеют вазовагальный механизм. Но первый случай и тревожные обстоятельства требуют оценки, чтобы не пропустить сердечную причину.

Можно ли после обморока садиться за руль?

До уточнения причины и риска повторения вождение может быть небезопасным. Ограничения следует обсудить с врачом.

К кому обращаться?

Начать можно с терапевта или кардиолога; невролог и эпилептолог подключаются при признаках неврологического или эпилептического события.