Мигрень: как устроена аура и почему важно учитывать весь организм

Мигрень связана не только с болью в голове. Приступ может влиять на зрение, слух, обоняние, работу желудка и эмоциональное состояние. Эксперт по лечению мигрени и головной боли К. К. Бреннан рассказывает, как современные представления о заболевании помогают искать более комплексные подходы к его контролю и что учёные узнали об ауре.

Мигрень затрагивает разные системы организма

По словам эксперта, мигрень — это расстройство сетей человеческого мозга. Поэтому при её лечении важно учитывать не только локализацию боли, но и состояние человека в целом. При мигрени «громкость» работы нервной системы может повышаться сразу в нескольких местах.

Из-за этого обычные сенсорные сигналы начинают восприниматься как чрезмерно сильные: свет может причинять дискомфорт, звуки и запахи становиться неприятными. Усиливаются и ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому у некоторых людей возникают тошнота и рвота. Эти проявления рассматриваются как части одного сложного процесса, а не как отдельные несвязанные симптомы.

Почему подход должен быть комплексным

В интервью подчёркивается, что разные проявления мигрени могут быть отдельными направлениями помощи. Воздействие света на глаза иногда удаётся уменьшить без лекарств. Симптомы со стороны желудка можно рассматривать наряду с процессами в мозге, а болезненность мышц, которая может провоцировать приступ, — с точки зрения физических методов, включая физиотерапию и йогу.

Мигрень также связана с эмоциональными сетями нервной системы. Когда человек постоянно живёт с болью, у него может повышаться вероятность депрессии и тревоги. Поэтому, с точки зрения эксперта, для восстановления важно учитывать и эту часть работы нервной системы. Речь идёт не о том, что эмоциональные переживания являются причиной мигрени, а о том, что хроническая боль способна влиять на настроение и психологическое состояние.

Мигрень можно контролировать, но пока нельзя полностью вылечить

Эксперт предлагает говорить не столько об «излечении», сколько о восстановлении качества жизни. На сегодняшний день универсального способа полностью устранить мигрень не существует. При этом восстановление может означать состояние, при котором заболевание перестаёт быть подавляющей частью жизни человека.

Это не обязательно означает полное отсутствие боли: для кого-то улучшение заключается в том, что симптомы становятся менее тяжёлыми или реже определяют повседневность. Такой подход подчёркивает индивидуальность целей лечения и необходимость оценивать не только наличие приступов, но и их влияние на жизнь.

Что такое аура при мигрени

Аура возникает примерно у трети людей с мигренью. Часто она появляется непосредственно перед приступом. Наиболее известные проявления — вспышки света, призмы или другие изменения зрения. У некоторых людей возникают онемение и покалывание, которые постепенно распространяются по руке или лицу.

Одним из механизмов ауры считается распространяющаяся деполяризация. Для объяснения этого процесса нервную систему можно представить как сложную сеть проводов с небольшими источниками света, которые включаются и передают сообщения. В норме нервные клетки обмениваются быстрыми сигналами, которые включаются и выключаются.

Распространяющаяся деполяризация устроена иначе. Это большая волна электрической активности, которая проходит через нервные клетки, клетки кровеносных сосудов и вспомогательные клетки нервной ткани. Сначала возникает всплеск активности, а затем за волной остаётся период относительного «молчания». Вспышки и световые узоры при ауре могут соответствовать передней, активной части такой волны, а последующее снижение чувствительности — периоду после её прохождения.

Что показало исследование механизма ауры

Учёным долго было трудно объяснить, как столь мощная волна активности может внезапно возникать в мозге, который в остальном выглядит здоровым. В исследовании обращали внимание на глутамат — основной возбуждающий нейромедиатор мозга. Он участвует в работе различных состояний, связанных с повышенной возбудимостью нервной системы, включая мигрень, эпилепсию и боль.

Для наблюдения за высвобождением глутамата исследователи использовали новый индикатор в экспериментах на мышах. Он создавал флуоресцентные сигналы в мозге при выбросе глутамата. Перед началом распространяющейся деполяризации учёные заметили множество небольших кратковременных выбросов: сначала редких, затем всё более частых. Впоследствии они объединялись и формировали место, откуда начиналась большая волна.

Эти небольшие выбросы помогали предсказать расположение и начало распространяющейся деполяризации. Результаты дают первую подсказку о том, что может запускать загадочные волны, связанные с аурой. Однако исследователям ещё предстоит выяснить механизм этих выбросов и определить, сможет ли такое знание привести к более индивидуализированным способам профилактики мигрени. Эксперименты проводились на мышах и сами по себе не являются рекомендацией для лечения людей.

Источник: NIH News in Health — Dr. K.C. Brennan on Understanding and Treating Migraine. Перевод и адаптация для Сити Клиник.