Реабилитация после инсульта: как восстанавливаются движение и речь

Инсульт может внезапно нарушить движение, речь, способность глотать и выполнять повседневные действия. Реабилитация помогает заново осваивать утраченные навыки и приспосабливаться к сохраняющимся ограничениям. Учёные изучают, как сделать такие программы более интенсивными, доступными и эффективными.

Почему после инсульта страдают разные функции

Инсульт возникает, когда мозг не получает достаточно крови. Причиной может быть закупорка сосуда или его разрыв. Из-за недостатка кислорода повреждаются клетки мозга, а последствия зависят от того, какая область пострадала и насколько велико повреждение.

У человека могут возникнуть слабость или паралич одной стороны тела, трудности с использованием руки или ноги, нарушения речи, мышления и повседневных навыков. Внезапное опущение угла рта, слабость в руке или невнятная речь могут быть признаками происходящего инсульта. Тяжёлый инсульт способен привести к стойкой инвалидности или смерти.

Что включает реабилитация

Реабилитация после инсульта направлена на восстановление навыков и улучшение качества жизни. Обычно она начинается в больнице в течение 48 часов после инсульта и строится вокруг индивидуальных потребностей человека. В команду могут входить медицинские сёстры, физиотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре и специалисты по нарушениям речи и языка.

Занятия включают упражнения и другие виды терапии, которые помогают возвращать физические функции. Одновременно человек может осваивать стратегии компенсации. Например, если одна рука плохо удерживает предметы, реабилитация может помочь научиться использовать другую.

Потеря навыков связана с повреждением связей между клетками мозга. Для восстановления мозгу требуется формировать новые связи и перестраивать работу сохранившихся участков. Этот процесс называют ремаппингом. Исследования показывают, что более длительное участие в реабилитации может быть связано с лучшими результатами, однако оптимальная интенсивность занятий пока изучается.

Восстановление движений и домашние программы

После инсульта мышцы могут стать слабыми, плохо контролируемыми или парализованными. Реабилитационные программы помогают работать с такими нарушениями, но не всем пациентам легко регулярно посещать клинику или найти подходящего специалиста рядом с домом.

Исследовательская группа под руководством невролога Стивена Крамера изучает интенсивную домашнюю программу для восстановления функции руки. Для участия требуются компьютер и подключение к интернету. В описанном исследовании участники выполняли большое количество движений рукой во время игровых заданий, а через день общались онлайн с лицензированным терапевтом. Специалист предлагал новые упражнения, обсуждал предыдущие и отвечал на вопросы.

Игровой формат включал видеопокер, маджонг, виртуальную стрельбу по уткам и викторину о мозговом инсульте. Исследователи считают, что социальное взаимодействие также может повышать вовлечённость. При сравнении с традиционной программой в клинике обе программы в похожей степени улучшали функцию и движения руки. Сейчас изучается эффект добавления домашнего курса к обычной помощи. Эти результаты не означают, что домашняя программа подходит каждому пациенту или должна заменять стандартную реабилитацию.

Нарушения речи и афазия

Инсульт может повредить участки мозга, отвечающие за язык. По данным материала, афазия возникает как минимум у одного из четырёх людей, перенёсших инсульт. Она может затрагивать говорение, чтение, письмо и понимание речи. Нарушения иногда сохраняются длительно, несмотря на занятия со специалистом по речи и языку.

Учёные изучают сочетание интенсивной речевой терапии с транскраниальной стимуляцией постоянным током, или tDCS. При этом исследовательском подходе электрические накладки размещают на коже головы и используют во время речевых занятий. Предполагается, что стимуляция может активировать сохранившиеся клетки мозга и поддерживать формирование новых связей, но эффективность сочетания ещё проверяется.

В отдельных исследованиях стимуляция помогала участникам вспоминать названия предметов. Сейчас изучается, превосходит ли сочетание стимуляции с языковой терапией саму терапию без стимуляции. Экспериментальный метод не следует рассматривать как установленный вариант лечения или применять самостоятельно.

Какие проблемы помогает решать команда специалистов

Реабилитация может быть связана не только с движением и речью. Физиотерапевты и специалисты по лечебной физкультуре помогают работать с мышцами, растяжкой и навыками, необходимыми для одевания, еды и купания. При нарушениях речи, памяти или ясности мышления специалист по речи и языку может помогать формировать новые способы общения.

После инсульта у некоторых людей возникают проблемы с мочевым пузырём или кишечником. В таких случаях может потребоваться оценка состояния и помощь профильного специалиста. Нарушения глотания и питания также требуют внимания: специалист по речи и языку может оценить их и предложить изменения консистенции или способа приёма пищи, например измельчение продуктов или использование загущённых напитков.

Результаты восстановления различаются. На них влияют зона и объём повреждения мозга, исходные нарушения, доступность занятий и способность регулярно участвовать в программе. Исследования продолжаются, чтобы определить оптимальную интенсивность реабилитации и сделать её более доступной для людей после инсульта.

Источник: NIH News in Health — Boosting Stroke Recovery. Перевод и адаптация для Сити Клиник.