Анемия при воспалении и хронических заболеваниях: причины, симптомы и диагностика

Анемия может возникать не только из-за нехватки железа. При хроническом воспалении организм иногда хуже использует железо, уже накопленное в тканях, и вырабатывает меньше эритроцитов. Разбираемся, чем это состояние отличается от железодефицитной анемии, какие симптомы возможны и как его выявляют.

Что такое анемия воспаления

Анемия воспаления, которую также называют анемией хронического заболевания, развивается на фоне состояний, связанных с воспалением. К ним относятся некоторые инфекции, аутоиммунные заболевания, рак и хроническая болезнь почек. Такое состояние может возникать у людей разного возраста, но чаще встречается у пожилых людей, у которых больше вероятность иметь хронические заболевания.

При анемии в крови меньше эритроцитов, чем обычно, или в них снижено содержание гемоглобина. Этот богатый железом белок помогает переносить кислород из лёгких к тканям. При воспалении запасы железа в тканях могут оставаться нормальными или даже повышаться, тогда как его уровень в крови снижается. Организму становится труднее использовать запасённое железо для образования достаточного количества здоровых эритроцитов.

Анемия воспаления считается вторым по распространённости типом анемии после железодефицитной. При железодефицитной анемии истощаются запасы железа и снижается его уровень в крови. Однако у одного человека могут одновременно присутствовать разные причины анемии.

Какие состояния могут быть причиной

К хроническим заболеваниям, при которых может развиться анемия воспаления, относятся ревматоидный артрит и волчанка, хронические инфекции, воспалительные заболевания кишечника, хроническая болезнь почек, рак, сердечная недостаточность и диабет. Иногда анемия возникает быстро при тяжёлой острой инфекции, травме или другом состоянии, сопровождающемся сильным воспалением.

Причины могут сочетаться. При хронической болезни почек на анемию способны влиять воспаление, снижение выработки эритропоэтина из-за повреждения почек и нехватка питательных веществ, необходимых для образования эритроцитов. Гемодиализ может быть связан и с железодефицитной анемией. При воспалительных заболеваниях кишечника возможны как анемия воспаления, так и дефицит железа из-за кровопотери.

При раке анемия может быть связана с воспалением, кровопотерей, поражением костного мозга или распространением опухоли в него. Химиотерапия и лучевая терапия тоже могут вызвать анемию или усугубить её. В некоторых случаях у пожилых людей анемия воспаления возникает без выявленной инфекции или хронического заболевания; возможную связь с возрастными изменениями пока рассматривают как предположение.

Симптомы: от слабости до одышки

Анемия воспаления часто развивается постепенно и может быть лёгкой или умеренной. Поэтому заметных проявлений иногда нет: человек может ощущать только симптомы заболевания, которое вызвало воспаление. При более выраженной анемии ткани получают меньше кислорода, и самочувствие может ухудшаться.

Возможные признаки включают усталость и слабость, быстрое утомление во время физической активности или после неё, одышку, бледность кожи, учащённое сердцебиение, головокружение или предобморочное состояние, а также ломоту в теле. Эти симптомы встречаются при разных видах анемии и сами по себе не позволяют определить её причину.

Тяжёлая анемия может быть опасной для жизни. При хронической болезни почек она также способна повышать вероятность проблем с сердцем. Если появились симптомы, важно выяснить, связаны ли они с анемией, основным заболеванием или другими причинами.

Как устанавливают диагноз

Для диагностики специалист учитывает историю инфекций и хронических заболеваний и назначает анализы крови. Общий анализ крови помогает оценить число эритроцитов, их средний размер, количество гемоглобина и уровень ретикулоцитов — молодых эритроцитов. Иногда дополнительно исследуют мазок крови, чтобы оценить форму, размер и количество клеток.

Чтобы разобраться с обменом железа, могут измерить его содержание в крови, а также показатели трансферрина — белка, который переносит железо, и ферритина — белка, запасающего его в клетках. Сочетание признаков анемии, низкого уровня железа в крови и нормального количества железа в запасах может указывать на анемию воспаления.

Если анализы позволяют предположить этот тип анемии, но её причина неясна, могут потребоваться дополнительные обследования. Это важно, поскольку похожие изменения в крови могут иметь разные причины, а при некоторых хронических заболеваниях анемия бывает смешанной.

Подходы к лечению и профилактике

Обычно лечение направлено прежде всего на заболевание, которое вызывает воспаление. Если удаётся уменьшить воспаление, анемия может улучшиться или пройти. Дальнейшая тактика зависит от основного состояния и результатов обследования.

В отдельных случаях специалист может назначить препараты, стимулирующие образование эритроцитов, например при анемии, связанной с хронической болезнью почек, некоторыми методами лечения рака или определёнными вариантами лечения ВИЧ-инфекции. Иногда для повышения эффективности такой терапии используют препараты железа. При тяжёлой анемии может рассматриваться переливание крови, которое быстро повышает уровень гемоглобина. Эти методы применяются по медицинским показаниям и не являются универсальными для всех случаев.

Способа гарантированно предотвратить анемию воспаления пока не найдено. При некоторых хронических заболеваниях лечение может уменьшить воспаление и тем самым повлиять на риск анемии. Питание при этом следует обсуждать с врачом или диетологом с учётом основного заболевания.

Источник: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH — Anemia of Inflammation or Chronic Disease. Перевод и адаптация для Сити Клиник.