Профилактика диабета 2 типа: почему небольшие изменения имеют значение

Диабет 2 типа — одно из самых распространённых нарушений обмена веществ. Исследование Diabetes Prevention Program показало: у людей с высоким риском заболевания изменения питания и физической активности, сопровождавшиеся небольшой потерей веса, существенно снижали вероятность диабета. При этом профилактика не сводится к одному универсальному рецепту: риск зависит от возраста, наследственности, массы тела, уровня активности и других факторов.

Почему диабет опасен

Диабет возникает, когда уровень глюкозы, или сахара, в крови становится слишком высоким. Обычно инсулин — гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, — помогает глюкозе поступать в клетки и использоваться для получения энергии. При диабете организм может вырабатывать недостаточно инсулина или неправильно его использовать, поэтому глюкоза накапливается в крови.

Повышенный уровень сахара связан с риском серьёзных осложнений. Болезнь может повреждать глаза, почки, нервы и сердце, а также связана с некоторыми видами рака. По данным источника, в США диабетом страдает примерно каждый девятый человек.

Что показало исследование Diabetes Prevention Program

Более двух десятилетий назад при поддержке NIH завершилось крупное исследование Diabetes Prevention Program, или DPP. В нём участвовали люди с высоким риском диабета. Участники, которые немного снизили вес благодаря более здоровому питанию и физической активности, заболевали диабетом почти на 60% реже, чем те, кто не ставил целью такие изменения.

У людей старше 60 лет эффект оказался ещё заметнее: риск снизился на 71%. Результаты были настолько убедительными, что исследование завершили на год раньше, через три года после начала. Позднее участникам из группы изменений продолжили наблюдение. Через десять лет они откладывали развитие диабета примерно на четыре года, а исследование с более длительным периодом наблюдения выявило примерно на 25% меньший риск заболевания спустя 22 года после начала DPP.

Эти результаты не означают, что диабет можно гарантированно предотвратить. Они показывают, что у людей с высоким риском устойчивые изменения образа жизни могут существенно повлиять на вероятность и сроки развития заболевания.

Преддиабет часто остаётся незамеченным

Заболеть диабетом 2 типа может любой человек, включая ребёнка. Вероятность выше при возрасте от 35 лет, наличии диабета в семье, избыточной массе тела и недостаточной физической активности. В источнике также отмечен более высокий риск среди чернокожих американцев, американцев латиноамериканского происхождения, коренных народов США и американцев азиатского происхождения.

Примерно у каждого третьего взрослого американца есть преддиабет. При этом уровень сахара уже выше нормы, но ещё не достигает диагностических значений диабета. Преддиабет часто протекает почти без симптомов, поэтому человек может не знать о нём.

Для выявления преддиабета и диабета используют, в частности, анализ на гликированный гемоглобин A1C. Он отражает средний уровень сахара в крови примерно за последние три месяца и, по данным источника, не требует голодания перед сдачей. Преддиабет считается сильным фактором риска, однако он не у всех обязательно переходит в диабет. Оценка риска и необходимость обследования зависят от индивидуальной ситуации.

Какую роль могут играть лекарства

Изменения образа жизни помогают не всем одинаково, поэтому в некоторых случаях рассматриваются лекарственные методы. В исследовании DPP изучали метформин — препарат для лечения диабета. Он снизил риск развития заболевания примерно на 30%, а для части людей сочетание метформина с изменениями образа жизни могло быть более эффективным.

В последние годы широко применяются препараты группы агонистов рецепторов GLP-1 для контроля диабета и массы тела. Они показали эффективность в снижении веса и поддержании уровня глюкозы. Некоторые исследования предполагают, что такие препараты могут также отсрочить или предотвратить диабет, но окончательные выводы ещё не сформированы.

Остаются вопросы о том, как меняются результаты после прекращения приёма препаратов и каковы возможные последствия длительного использования. Поэтому экспериментальные или ещё недостаточно изученные эффекты нельзя считать основанием для самостоятельного начала, изменения или прекращения лечения.

Почему важна поддержка

Сохранять изменения образа жизни бывает трудно. В США существуют программы профилактики диабета, основанные на результатах DPP, в том числе Национальная программа профилактики диабета CDC. Их цель — помогать людям поддерживать изменения в течение длительного времени.

Подобные занятия и семинары могут проходить при больницах, органах здравоохранения, библиотеках, центрах для пожилых людей и религиозных организациях. Для физической активности в источнике приводится пример быстрой ходьбы как доступного варианта. Некоторым людям проще сохранять регулярность в группе; среди возможных форматов упоминаются групповые занятия, включая зумбу и пилатес.

Профилактика диабета рассматривается на протяжении всей жизни. Здоровые привычки важны и для детей, и для взрослых, и для пожилых людей. При этом конкретные изменения питания, активности и лечения должны учитывать состояние здоровья и обсуждаться с медицинским специалистом, особенно если уже выявлены преддиабет или диабет.

Источник: NIH News in Health — Preventing Diabetes. Перевод и адаптация для Сити Клиник.