Семейный подход к профилактике и лечению детского ожирения

Изменения веса и пищевого поведения ребёнка часто происходят в семейном контексте. Психолог Леонард Эпштейн рассказывает, почему программы, в которых участвуют и дети, и родители, могут быть эффективнее раздельной работы, а также какие факторы влияют на физическую активность в детстве.

Почему в программу включают всю семью

Избыточный вес может встречаться у нескольких членов семьи и сохраняться между поколениями. Поэтому, по мнению Леонарда Эпштейна, психолога, специализирующегося на изменении поведения в сфере здоровья, наиболее эффективный подход может одновременно учитывать поведение и цели ребёнка и родителя.

В интервью NIH эксперт отмечает тесную связь между изменениями веса у детей, родителей и братьев или сестёр. Семейный формат также может быть экономичнее, чем раздельная помощь ребёнку и взрослому у разных специалистов. При этом речь идёт о подходе к изменению поведения, а не о самостоятельной схеме лечения для каждой семьи.

Родительский пример важнее контроля

Одних указаний ребёнку недостаточно, если взрослый сам не меняет привычки. Например, просьбы не есть определённые продукты могут не сработать, когда родитель при этом выбирает их для себя. В семейной программе взрослый рассматривается не только как контролирующий ребёнка, но и как участник общих изменений.

Описанный подход включает навыки самонаблюдения за питанием и уровнем активности, постановку целей и оценку их выполнения. Для родителей предусмотрены собственные поведенческие цели, в том числе поддержка ребёнка и похвала за более здоровый выбор еды или большую активность.

Эксперт отдельно выступает против роли «пищевого полицейского». Постоянные расспросы о съеденном и упрёки за конкретные продукты, по его словам, в долгосрочной перспективе не работают; это было показано в других исследованиях его группы. Вместо давления в программе подчёркивается положительная обратная связь, когда ребёнок сам делает здоровый выбор.

Как формируются привычки в детстве

Профилактика основана на действиях сегодня ради пользы в будущем. Однако способность ждать отложенного результата развивается постепенно и, по словам Эпштейна, полностью созревает только в начале третьего десятилетия жизни.

Еда с большим содержанием сахара или жира может быстро приносить чувство удовольствия. Физическая активность тоже способна быть приятной, особенно во время игр на площадке. Но занятия, требующие освоения навыков и усилий, поначалу могут не приносить такого же непосредственного удовлетворения. Со временем, когда навыки развиваются, активность может становиться более привлекательной.

На выбор между движением и малоподвижным занятием влияет и окружающая среда. Телевизор или другие формы сидячего досуга часто оказываются проще и доступнее, чем прогулка или тренировка. Поэтому привычки ребёнка формируются не только его личными решениями, но и тем, какие варианты поведения обычно предлагает повседневная жизнь.

Роль физической активности родителей и сверстников

Лучшим предиктором физической активности ребёнка эксперт называет активность родителей. Если весь образ жизни семьи малоподвижен, ребёнку проще сохранять такой же режим. Совместные прогулки, поездки на велосипеде и другие занятия, которые нравятся ребёнку, могут поддерживать интерес к движению.

Важны и сверстники: дети часто объединяются с теми, чьи привычки похожи на их собственные. Поэтому наличие активных друзей может дополнительно поддерживать физическую активность.

При этом переход от малоподвижного образа жизни к регулярным занятиям не всегда ощущается приятным сразу. У человека без опыта нагрузок могут появиться усталость и неприятные ощущения в мышцах, тогда как тренирующийся человек при той же прогулке способен воспринимать её как удовольствие. Эпштейн предполагает, что переносимость дискомфорта и освоение навыков помогают со временем заметить положительные стороны активности.

Что важно учитывать

Семейный подход не сводится к контролю веса ребёнка и не означает, что ответственность перекладывается на родителей. Его основная идея — согласованные изменения поведения, поддерживающая атмосфера и участие взрослых в тех же процессах, которых ожидают от детей.

Интервью описывает концепцию семейной поведенческой программы и наблюдения специалиста. Оно не заменяет индивидуальную оценку состояния здоровья ребёнка и не определяет, какая помощь необходима конкретной семье. При обсуждении веса, питания или физической активности ребёнка важно учитывать его возраст, развитие, самочувствие и другие обстоятельства.

Источник: NIH News in Health — Dr. Leonard Epstein on Family-Based Obesity Treatments. Перевод и адаптация для Сити Клиник.